جـديـد مـرض الـربـو

مفكرة الإسلام : لا يخفى على أحد أن الربو الشعبي يشكل مشكلة حقيقية للمصابين به، حيث إن أعراض الربو مزعجة مثل ( الكحة الشديدة، ضيق التنفس، الصفير خلال عملية التنفس )، وكل هذه الأعراض قد تؤثر على حياة المريض بشكل يومي، والجدير بالذكر أن مشكلة الربو تؤثر على المصابين به من مختلف الأعمار سواء الأطفال أو البالغين أو حتى كبار السن، وهذه الأعراض تسبب مشكلة للمريض سواء خلال دراسته إذا كان طالبًا أو خلال عمله إذا كان موظفًا، وقد تؤثر على حياته اليومية سواء أثناء أداء أي مجهود بسيط، أو قد تؤثر على نومه أيضًا.

وبالتالي يتطلع مريض الربو دائمًا إلى ما هو جديد وفعال في علاج مرض الربو، والحقيقة أن علاج مرض الربو مرّ في مراحل عديدة خلال عشر سنوات السابقة، وقد تم اكتشاف أدوية عديدة ساهمت في تخفيف المعاناة عن مرضى الربو، ولكن يزداد تركيز الأطباء على حقيقة مهمة، أن غالبية مرضى الربو يحتاجون إلى نوعين من الدواء:

النوع الأول: هو دواء وقائي مضاد لالتهاب الشعب الهوائية وأفضل هذه الأنواع هو الكورتيزون الموضعي المأخوذ عن طريق الاستنشاق.

النوع الثاني: هو الدواء الموسّع للشعب الهوائية والمزيل لأعراض الربو وهذه الأدوية أصبحت الآن متوفرة بأشكال وتركيزات مختلفة.

ولكن خلال السنتين الأخيرتين تم دمج دواء الكورتيزون الموضعي والدواء الموسع للشعب الهوائية في بخاخ واحد بحيث إنه عندما يأخذ المريض جرعة من هذا البخاخ فإنه يأخذ الدواء الوقائي + موسع للشعب الهوائية في نفس الوقت.

الحقيقة أن المشكلة التي يواجهها الأطباء دائمًا هي في تقبل المريض بأخذ العديد من الأدوية وضمان الاستمرارية على العلاج، وبالتالي جاءت التركيبة الجديدة المدمجة لتسهل من هذه العملية، حيث إنها تضم نوعين من الأدوية الأكثر فعالية في علاج الربو، بل إنه مع التركيبة الجديدة يمكن علاج غالبية مرضى الربو من خلال بخاخ واحد يتم استخدامه مرة واحدة في اليوم أو مرتين على الأكثر. وقد أثبتت دراسات عديدة أن إضافة الدواء الموسع للشعب الهوائية طويل الأمد يسمح بتقليل جرعة الكورتيزون الموضعية التي يجب أن يأخذها المريض، وهذا به فائدة للمريض على المدى الطويل.

وقد جاءت هذه الأدوية بتركيزات مختلفة من الكورتيزون، ولكي يتمكن الأطباء من التحكم في الجرعة المناسبة للمريض، ولكن يجب التنبيه أن التركيبة الجديدة يحتاجها فقط المرضى الذين لا يمكن السيطرة على أعراض الربو لديهم من خلال استخدام الدواء الوقائي بانتظام والدواء الموسع للشعب الهوائية عند اللزوم.

التركيبة الجديدة متوفرة من خلال شركتين للأدوية معروفتين والاسمين التجاريين لهاتين التركيبتين هما "(سريتيد) (Seretide)" و "(سمبيكورت) (Symbicort)" حيث يأتي الأول على شكل قرص دائري (Discuss)، والنوع الثاني يأتي على شكل "(التربوهيلر) (Turbuhaler)" وكلا النوعين ذو فعالية جيدة وإن كان يوجد بعض الاختلافات البسيطة في طريقة عملهما.

ما يجب أن نعرفه

- أن حجر الأساس في علاج الربو هو نوعين من الأدوية: دواء وقائي، ودواء مزيل للأعراض.

- أن أفضل الأدوية الوقائية هو بخاخ الكورتيزون، وأن هناك نوعين من الأدوية المزيلة للأعراض : دواء موسع للشعب الهوائية قصير الأمد، ودواء موسع للشعب الهوائية طويل الأمد.

- أن التركيبة الجديدة للبخاخ تحتوي على الكورتيزون والدواء الموسع للشعب الهوائية طويل الأمد في بخاخ واحد.

- أن التركيبة الجديدة تحتوي على جرعات مختلفة من مادة الكورتيزون، ويجب على الطبيب تحديد الجرعة المناسبة حسب العمر وشدة الحالة.

- أن هذه التركيبة يحتاجها المرضى فقط في حالة عدم التمكن من السيطرة على الأعراض من خلال استخدام الدواء الوقائي فقط والدواء الموسع للشعب الهوائية عند اللزوم.

طـرق أخـذ الأدويـة عـن طـريـق الاسـتـنـشـاق

مما لا شك فيه أن أخذ الأدوية عن طريق الاستنشاق حقق نقلة نوعية في كيفية علاج أمراض الصدر عمومًا ومرض الربو أو حساسية الصدر خصوصًا؛ لأن هذه الأدوية تمكننا من إيصال الدواء إلى الرئتين مباشرة وبالتالي تقليل كمية الدواء التي يجب أن يأخذها الإنسان لو تم أخذها عن طريق الفم كشراب أو حبوب، وهذا بالتالي يؤدي إلى تقليل الأعراض الجانبية التي قد تسببها هذه الأدوية، ولكن المشكلة التي يواجهها الكثير من الأطباء والمرضى هو في إتقان المريض لطريقة أخذ الدواء عن طريق الاستنشاق و التالي فإن اختيار الوسيلة المثلى المناسبة للمريض حسب عمره وقوة التنفس لديه شيء ضروري جدًا، ويجب أخذ رأي المريض في طريقة أخذ الدواء التي يفضلها.

وسنحاول التطرق إلى كافة أنواع الأدوات أو البخاخات الموجودة حاليًا.

يمكن تقسيم أنواع الأدوات التي تستخدم لأخذ الأدوية عن طريق الاستنشاق إلى ثلاثة أنواع رئيسة:

1- جهاز التبخير المتعارف عليه بالكمام.

2- البخاخ ذو السائل المضغوط ( البخاخ الاعتيادي ).

3- البخاخ ذو البودرة الناشفة.

وسوف نحاول شرح مزايا ومساوئ كل واحد فيهم.

جهاز التبخير:

في هذا الجهاز يتم وضع الدواء في وعاء صغير خاص بالجهاز وعند تشغيل الجهاز يتم ضخ هواء بسرعة عالية مما يسبب في تبخير هذا الدواء وبالتالي يتم استنشاقه من قِبل المريض عن طريق إما كمام يوضع على الفم أو أنبوب صغير يمكن وضعه داخل الفم، وننصح باستخدام الكمام في الحالات التالية:

حالة الضرورة الشديدة التي يصعب على المريض استخدام البخاخ الاعتيادي.

في الأطفال أقل من عمر أربع سنوات حيث عادة يصعب عليهم استخدام البخاخ الاعتيادي.

في حالة كبار السن الذين يصعب عليهم استخدام البخاخات الاعتيادية، وإن كان حاليًا يوجد أنواع من البخاخات يمكن لكبار السن استخدامها بسهولة.

البخاخ أو السائل المضغوط ( Metred Dose Inhaler ):

وهو البخاخ الاعتيادي المتعارف عند الناس وهذا البخاخ يخرج منه جرعة محددة على شكل رذاذ بسيط، وهذا البخاخ صغير الحجم وعملي ويمكن حمله بسهولة ولكن يجب استخدامه بطريقة صحيحة للاستفادة منه. ويمكن استخدام البخاخ مع أنبوب صغير (Spacer ) وهذا الأنبوب يساعد على استخدام الدواء بشكل صحيح وتقليل كمية الدواء التي تصل إلى الجسم.

الأجهزة ذات البودرة الناشفة ( Dry Powder Inhalers ):

ويوجد ثلاثة أنواع من هذه البخاخات:

1- الكبسولات ذات البودرة مثل كبسولة الفوراديل( Foradil) والبكوتايد (Becotide Rota Caps) وهذه الكبسولات تحتوي على بودرة خفيفة، ويتم وضعها في جهازها الخاص بها وإما كسرها أو عمل ثقوب صغيرة بها بحيث يمكن استنشاق البودرة واستخدام هذه الكبسولات سهل جدًا وخصوصًا بالنسبة لكبار السن.

2-التربوهيلر ( Turbuhaler ) مثل البلموكورت والبريكانيل، هذا البخاخ محضر بطريقة معينة أو يحتوي على دواء بداخله على شكل بودر خفيف جدًا. ولأجل الاستفادة من هذا الدواء يجب شفط الدواء بقوة نوعًا ما.

3-الديسكس ( Discuss ) مثل ( Flixotide and Servent ) هذا القرص الدائري يحتوي على شريط داخل القرص وبداخله خانات صغيرة تحتوي على الدواء على شكل بودر خفيف، بحيث عند إدارة القرص يتم تحضير جرعة معينة من الدواء عند فتحة الفم وبالتالي يمكن استنشاقها، وأيضًا شفط الدواء يحتاج إلى قوة نوعًا ما.